Метастатичний КРР: що потрібно знати до початку лікування

 

 При метастатичному колоректальному раку ключове рішення — це вибір конкретної стратегії для конкретного молекулярного підтипу пухлини.

Є базовий набір маркерів, який має бути визначений до старту системної терапії, тому що саме він визначає ефективність окремих терапевтичних опцій.

 

✅️ Передусім — RAS (KRAS, NRAS)

При наявності мутацій — anti-EGFR терапія буде неефективна і не повинна розглядатися.

 

✅️ Другий критичний маркер — BRAF

Мутація V600E асоціюється з агресивнішим перебігом і нижчою ефективністю стандартних підходів, але водночас відкриває можливість для таргетних комбінацій із використанням BRAF-інгібіторів у поєднанні з anti-EGFR.

 

✅️ Окремий блок — MSI/MMR

При MSI-H/dMMR пухлини демонструють високу чутливість до імунотерапії, що принципово змінює лікувальну тактику і може визначати вибір вже в першій лінії. Додатково це має значення для виявлення можливого спалкового синдрому Лінча.

 

✅️ HER2-ампліфікація — менш поширена, але клінічно значуща знахідка, яка дозволяє розглядати anti-HER2 терапію, зокрема у пацієнтів без мутацій RAS/BRAF.

 

✅️ Розширений профіль (PIK3CA, AKT1, POLE, TP53, APC, SMAD4) не завжди впливає на першу лінію терапії, але формує підґрунтя для наступних рішень і відбору пацієнтів в клінічні дослідження.

 

Таким чином, мінімальний обсяг тестування при метастатичному КРР включає: RAS, BRAF, MSI/MMR та HER2. Оптимальний підхід — отримати ці дані одночасно, без поетапного дообстеження.

 

Саме це забезпечують таргетні NGS-панелі, які дозволяють сформувати повний молекулярний профіль і одразу співвіднести його з клінічними рекомендаціями (NCCN, ESMO) для прийняття терапевтичного рішення.